Lycée privé Jeanne d'Arc, 10 rue du Sauget, F-39300 Champagnole

Formulaire de pré-inscription

Monsieur     Madame      Mademoiselle                                         Nationalite :

Nom : Prénom : Date de naissance :

Adresse (rue, n°) : Code postal :

Ville :                                    Pays :

Adresse electronique (E-mail) :

Etablissement scolaire (nom, adresse, ville) :

 Baccalauréat préparé, série : , ou obtenu année :

Langue vivante 1 : Langue vivante 2 :

 Pour les candidats concernés par la formation biqualifiante BTS / BEES :

Je pratique le ski nordique

          je suis titulaire du brevet de : - initiateur   - moniteur  - autre

Je pratique l'escalade

          je suis titulaire du brevet de : - initiateur   - moniteur  - autre

• Je suis titulaire de la licence fédérale en = 2006          2007          2008

     Quel est votre investissement associatif actuel ?  

Je demande l'envoi d'un dossier d'inscription à l'adresse indiquée ci-dessus

Saisissez les quatre chiffres ci-dessous, puis cliquez sur envoyer